无创血流动力学的临床应用

　　无创血流动力学是医学领域的一个重要分支，它主要研究血液在血管中的流动状态及其相关参数，以评估心脏和血管的功能状态。这一技术的出现，为心血管疾病的诊断、治疗和预防提供了更为便捷、安全、有效的手段。

      理论基础的建立：1960年，美国明尼苏达大学Kubicek教授根据欧姆定律提出了心阻抗图(ICG)技术，这是无创心功能检查的重要基础。该技术通过检测胸腔电阻抗的变化来反映心脏的机械功能。随后，Kubicek和Bernstein等人对截头圆锥模型进行了修改，进一步完善了无创心功能检查的理论体系。

　   技术的临床应用：最初，无创血流动力学技术被美国太空总署(NASA)用于宇航员的心功能状态监测，开创了无创心功能技术的先河。随着计算机技术和数字信号滤波技术的不断发展，无创血流动力学监测技术在20世纪90年代末期至本世纪初期取得了突破性进展，达到了准确可靠、适合临床应用的阶段。

　　技术的普及与推广：在欧美地区，无创心功能检查已成为全民医保报销范围内的检查项目，广泛应用于临床各个领域。在我国，无创血流动力学技术也在多家医院完成了临床研究，并获得了中国无创心功能学会的认可。

　　ICG不仅可用于心血管病高危人群的危险性分层及心血管事件的预测，还可用于心血管疾病患者的辅助诊断、治疗随访过程中的心脏泵功能监测与评估。此外，在急危重病领域和外科患者麻醉及术中血流动力学监测中，ICG也发挥着重要作用。

　　一、技术特点与优势

　　无创性：无创血流动力学监测避免了传统有创监测的复杂性和高风险性，减少了患者的痛苦和并发症风险。　

   　连续性：该技术能够实时、连续地监测患者的血流动力学参数变化，为医生提供不间断、及时、准确的数据支持。

　　准确性：大量临床研究表明，无创血流动力学监测结果准确、可靠，与传统有创监测无明显差异。

　　经济性：无创血流动力学监测具有操作简便、费用相对较低的特点，有助于降低医疗成本。

　　二、临床应用

　　1.早期诊断休克

　　急危重症休克一期患者意识尚清醒，血压还未下降，易漏诊。当休克进展到二期、三期诊断就较容易，但在此期纠正治疗变得困难或无效，应用了ICG系统，在急诊室、手术室或院前现场利用数分钟内即可进行检测。如休克早期可通过ICG系统监测出SV减小、SVR增加诊断休克，即开始治疗。并且ICG独有的TFC可以对早期的休克进行辅助预测，治疗过程中可以实时看到变化趋势，辅助临床医师及时、灵活地调整治疗方案。

　　2.指导急性心肌梗塞患者的救治

　　CO对于急性心肌梗塞的病人不仅可判别病人的危险程度还可检测病人对治疗的反应。ICG系统可提供心梗后准确、连续的CO值。有报道用ICG监测系统对急性心肌梗死静脉溶栓成功的患者进行监测，发现溶栓再通后ACI明显提高，CI和VI迅速升高，SVRI明显下降，表明溶栓再通后心脏收缩力增加，心输出量增加，周围循环改善;溶栓前急性前壁心肌梗死和下后壁合并右室心肌梗死血液动力学指标有一定差异，前壁心肌梗死TFC高，心率(HR)较快，平均动脉压(MAP)较高。快速大量补液患者CI和TFC明显提高。ICG系统监测急性心肌梗死溶栓时血液动力学可作为判断溶栓成功的重要客观指标。

　　3.指导充血性心力衰竭的治疗

　　ICG监测系统的SVR、CO对充血性心力衰竭患者心脏药物疗效评价提供了高质量的监测。对于心脏病人来说，单独的血压不是一个很好的反应心功能的指标，ICG提供了另外一个好处，那就是病人不用住院就可以监测，在门诊实施就很方便;对于需要注射强心药物心功能III‐IV级的病人，ICG系统可以通过即刻显示的无创心输出量来帮助医生决定有效的治疗剂量;也可通过VI、ACI指导强心药物的使用;这两个参数描述的是心肌的收缩性，对于决定强心药物的治疗剂量、疗效评价很有价值。

　　4.协助治疗高血压

　　高血压患者血压控制不佳的原因是长期不合理用药，研究中指出有的高血压患者处于高动力状态，表现为CO、HR等的增加，其余患者心排量正常，主要表现为血管外周阻力升高，针对这两种引起血压升高的机制应选用不同的药物。ICG系统通过试验表明高血压患者和正常人、高血压患者血压不同阶段、处于同一阶段的高血压患者血液动力学不同，治疗高血压不同的血液动力学状态，应选择相应的药物，从根本上纠正异常的血液动力学状况，最终达到理想控制血压的目的;Ronald等研究表明，在顽固性高血压患者中应用ICG系统协助降压治疗与高血压专家据临床经验控制血压相比，前者血压控制率高，并同时纠正了血液动力学方面的异常，实验证明TFC的动态监测可指导利尿药的使用。

　　5.使心脏起搏器功能最优化

　　对于安装双腔起搏器的病人改变起搏器房室间期CO可随之发生变化，而随着一次心跳，ICG监测系统可监测到病人的SV，当房室间期在比较大的范围内变化，根据监测出的SV估计出病人的CO，从而选择最优的起搏房室间期。安装有房室起搏器的病人射血前期、左室射血时间也可以通过改变起搏器房室间期精确地控制。

　　6.监测心脏移植术后早期排异

　　VI和ACI可以精确地反映心肌的收缩性，心脏移植术后发生排异最早的信号之一就是心肌收缩力减弱，一项研究表明，ACI降低20%这个指标对于心脏移植后早期排异的判定灵敏度是71%，特异度是100%。当然，此监测系统不能代替心肌活检，但是对于心脏移植术后监护发现早期排异却是一个有价值的无创手段。

　　7.评价容量状态

　　TFC作为容量标志，尽管胸液成份不是显而易见的、具体的，但是这个值可反映出胸腔积液和胸腔过度的含水状态，监测系统不能提供肺动脉压和中心静脉压，但胸液成份可以作为评价容量状态的另外一种方式指导治疗，如低TFC+低SV应给予患者补液处理;高TFC+低SV应拍胸片了解是否有胸腔积液，需要强心或减轻后负荷;高TFC+高SV需利尿处理。容量状态需要容量反应性(SVV)、容量状态(TFC)综合评估，才能跟客观的反映患者当前的容量状态。

　　8.血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计

　　干体重是血液透析患者体液达到理想平衡状态时的体重，但目前仍没有一种统一的时效性、准确性和重复性均很强的理想的干体重测定方法;研究证实TFC与心脏前负荷具有良好的相关性，说明TFC可作为血液透析病人水负荷状态的监测及干体重的估计。

　　其中BioZ®无创血流动力学监测产品目前是临床装机最多的无创品牌，已广泛应用到全国各地医院中，与国内多家科研院所合作，参与应用于载人航天、国人血流动力学常数大数据收集等多项国家重点课题。为临床研究提供了多项血流动力学参数，有助于指导临床干预及预后判断。在准确性、连续性、重复性、便捷性都有不错的表现。

　　总的来说，无创血流动力学监测技术在医疗领域的应用越来越广泛，各大品牌也在不断努力提升产品的性能和质量。随着技术的不断进步和市场的不断扩大，相信未来会有更多优秀的品牌和产品涌现出来，为医疗事业做出更大的贡献。